個人向け生命保険請求 のワークフロー
個人向け生命保険請求 アプリケーションは、個人向け生命保険請求タスクに対して構成できる自動ワークフローをインストールします。これらのワークフローはケースを作成し、タスクを組織内のさまざまな部門にルーティングします。
個人向け生命保険請求ワークフローの概要
個人向け生命保険請求 アプリケーションで請求ケースが開始されると、ワークフローはフェーズを進めます。
次のワークフローでは、個人生命保険請求を調査および管理するためのケースとタスクをさまざまな部門のロールにルーティングします。エージェントは ファイナンシャルサービス ワークスペース にログインして、キュー内のタスクを処理できます。ワークフローには、請求の優先度をトリアージして設定するためのディシジョンテーブルが含まれています。
- 最初の損失通知 (FNOL) の提出
- 請求 トリアージ
- 保険査定員の請求評価
- 請求のクローズ
損失の最初の通知 (FNOL) 請求
- 損害の初回通知代理人としての請求の送信
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- FNOLの段階では、保険証券の参加者または他の報告者がFNOLの担当者に人命の損失イベントを報告します。ケースが作成されると、解決までケースを管理するために作成されたプレイブックタスクを使用して、ワークフローが自動的にトリガーされます。
- 担当者は、死亡者の詳細、インシデントの詳細、および報告者の詳細を入力します。システムワークフローは、請求に関連付けられているすべての保険契約の保険契約スナップショットを取得し、各保険契約の請求を作成します。担当者は、死亡診断書などの受信ドキュメントも収集します。請求は、代表者がケースを送信するときに開始されます。
- 担当者がケースを送信した後、ビジネス上の意思決定ルールによって請求がトリアージされ、ケースに優先順位が付けられます。
保険査定員の評価
- 査定人としての請求の検証、評価、解決
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- 保険査定人は、請求に関連付けられている保険契約の補償範囲、受益者、およびドキュメントをレビューします。
- アジャスターは、次の条件に従って、補償品目に対して準備金額を割り当てます。
- 割り当てられた予約金額が査定人の承認権限内にある場合、査定人は結果を承認します。
- 割り当てられた準備金金額が査定人の承認権限を超えている場合、システムは承認のために請求マネージャーに要求を割り当てます。
請求マネージャーによって承認されると、査定人は請求支払の評価を続行します。
金額が承認されない場合、査定人は請求マネージャーからの推奨事項に従って準備金額を再評価して修正します。
- 保険査定人は、損失引当金、経費引当金、またはその両方を使用して請求レコードを更新します。
- 査定人は、最終的な評価に基づいて、作成された引当金に対して支払額を作成します。
- 作成された支払金額が査定人の承認権限内にある場合、査定人は結果を承認します。
- 金額が査定人の承認権限を超えている場合、システムは承認のために要求を請求マネージャーに割り当てます。
請求マネージャーが支払金額を承認すると、査定人は請求支払の評価に進みます。
金額が承認されない場合、査定人は請求マネージャーからの推奨事項に基づいて支払金額を再評価して作成します。
- 査定人は、請求を承認または却下することによって請求を解決します。査定人が請求を解決するためのレビュータスクを承認した場合、請求ケースはクローズされます。保険査定人が関連するタスクをすべて却下した場合、請求ケースは自動的にクローズされます。
請求マネージャーの承認
- 請求マネージャーとして準備金または支払金額を承認する
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- 割り当てられた準備金が査定人の承認権限を超えている場合、システムは準備金額要求を承認のために請求マネージャーに割り当てます。
請求マネージャーが準備金額を承認した場合、査定人は請求支払の評価を続行します。
請求マネージャーが準備金額を却下して推奨事項を提供した場合、査定人は推奨どおりに準備金額を修正する必要があります。
- 作成された支払金額が査定人の承認権限を超えている場合、システムは承認のために支払金額要求を請求マネージャーに割り当てます。請求マネージャーは、支払金額と請求の詳細をレビューし、請求支払を承認または却下します。
請求マネージャーが支払金額を承認すると、査定人は決済に進むことができます。
マネージャーが要求を却下して推奨事項を提供した場合、査定人は推奨どおりに支払金額を修正して送信する必要があります。
承認または却下を示すシステム生成の作業メモが、タスクと請求ケースのアクティビティストリームに自動的に追加されます。
- 割り当てられた準備金が査定人の承認権限を超えている場合、システムは準備金額要求を承認のために請求マネージャーに割り当てます。