保険請求 の探索
保険請求 アプリケーションを使用して組織の請求ワークフローを作成および構成する方法について説明します。最初の損失通知 (FNOL) の担当者、査定人、処理担当者、およびマネージャーは、この請求ワークフローを使用して請求を作成および管理できます。
保険請求の概要
保険請求アプリケーションを使用すると、損害保険 (P&C) の LOB (基幹業務) における 1 つの保険契約のユースケースについて、請求プロセス全体を簡単に設定できます。保険請求 アプリケーションは、複数の LOB (基幹業務) に使用できる請求フレームワークを提供します。
このアプリケーションには、例として旅行保険請求フローが含まれています。
保険請求 ユーザー
| ユーザー | 説明 |
|---|---|
| 管理者 | 請求アドミニストレーターは、 保険請求 アプリケーションの構成を担当します。サービス定義、製品モデル、個人製品と商用製品のポリシー、およびクレームインシデントに関する情報を記録するためのテーブルを設定します。また、新しい基幹業務請求フローの請求インシデント構成を設定したり、既存の構成を更新したりすることもできます。 |
| FNOL 担当者 | FNOL の担当者は、顧客に代わって請求ケースを作成し、関連ドキュメントをアップロードするフロントオフィススタッフです。 |
| 保険査定員 | 保険査定員は、保険査定員のタスクを処理して請求を評価し、引当金と支払額を承認し、支払を決済するミドルオフィスまたはバックオフィスのスタッフです。 |
| 請求処理担当者 | 請求処理担当者は、ケースを所有するミドルオフィスまたはバックオフィスのスタッフです。保険査定員の請求タスクを作成し、保険査定員タスクを追跡して完了まで作業されていることを確認し、必要に応じてタスクを追加します。 |
| 請求マネージャー | 請求マネージャーは、引当金と追加の承認が必要な金額を承認するミドルオフィスまたはバックオフィスのスタッフです。また、ダッシュボードとメトリクスを使用してスタッフのパフォーマンスを監視します。 |
保険請求 のワークフロー
保険請求フレームワークでの保険金請求の一般的なワークフローを次に示します。
- 顧客がクレームを報告します。
- FNOL 担当者は、請求取り込みプレイブックで、請求タイプ、保険契約、請求参加者、およびインシデントの詳細を選択します。該当する場合は、顧客から提供された項目別損失とサポートドキュメントを追加します。
- 請求が送信され、請求スペシャリストまたは査定人にアサインされます。
- 請求スペシャリストまたは保険査定員は、保険契約の詳細を確認し、必要に応じて顧客に追加情報を要求します。
- 請求スペシャリストまたは査定人は、準備金と支払を設定し、補償エクスポージャーと準備金を経時的に変更し、請求処理アクティビティを監視します。
- 準備金または支払金額が査定人の承認限度額を超えている場合、金額を承認または却下する請求マネージャーに対して承認タスクが生成されます。
- 請求スペシャリストまたは損害査定人が、提供された証拠に基づいて請求の承認または拒否の決定を行い、ワークフローが終了します。
保険請求アプリケーションフレームワークのメリット
| 利益 | 機能 | ユーザー |
|---|---|---|
| ケースタイプやフローを作成することなく、単一の保険契約の P&C 請求に適応できる汎用性の高いフレームワーク | 保険請求 の使用 | 請求アドミニストレーター、FNOL 担当者、請求処理担当者、保険査定人、または請求マネージャー |
| 包括的なエンドツーエンドの請求ワークフローを迅速かつ簡単にセットアップできる迅速な構成 | 保険請求 を設定する | 請求アドミニストレーター |
| 単一および複数のアジャスターのサポート | 保険請求保険査定員タスクの処理 | 保険査定員または請求管理者 |
| 特定のロールと責任に合わせてカスタマイズ可能なペルソナベースのワークスペース | 保険請求 ランディングページとワークスペース | 請求アドミニストレーター、FNOL 担当者、請求処理担当者、保険査定人、または請求マネージャー |
次に探索する内容
保険請求を構成して使用する方法の詳細については、以下を参照してください。