Anforderungsformular für Vorautorisierung

Das Formular „Vorautorisierungsanforderung“ enthält die Details der Vorautorisierungsanforderung, die von einem Kostenträger für einen Patienten bereitgestellt wird.

Tabelle : 1. Formularfelder für Vorautorisierungsanforderung

Feld	Beschreibung
Primäre Vorautorisierungsnummer	Primäre Vorautorisierungsnummer, die von der Zahlerorganisation generiert wurde.
Sekundäre Vorautorisierungsnummer	Sekundäre Vorautorisierungsnummer, die von der Zahlerorganisation generiert wurde.
Primäre Diagnose	Hauptbedingung bei einem Patienten, der vom Arzt als Grund für den in der Vorautorisierungsanforderung angeforderten Gesundheitsdienst eingereicht wurde.
Medikamentenverschreibung	Medikamentenverschreibung, für die die Vorautorisierungsanforderung für den Patienten erstellt wird
Status	Genehmigungsstatus der Vorautorisierungsanforderung.
Genehmigungsdatum	Datum, an dem die Vorautorisierungsanforderung von der Zahlerorganisation genehmigt wurde.
Gültig ab	Startdatum des Gültigkeitszeitraums der Vorautorisierungsanforderung.
Gültig bis	Enddatum des Gültigkeitszeitraums der Vorautorisierungsanforderung.
Hinweise	Anweisungen oder Erklärung für die Vorautorisierungsanforderung.