Évaluer une réclamation commerciale pour fraude

  • Rversion finale: Zurich
  • Mis à jour 31 juil. 2025
  • 1 minute de lecture

    • Un agent d’enquêtes spéciales peut examiner une réclamation pour déterminer si une réclamation est frauduleuse.

    Avant de commencer

    Rôle requis : sn_ins_siu.agent

    Utilisez le playbook de ticket qui fournit les activités et les tâches requises pour mettre à jour et fermer les tâches du ticket de réclamation.

    Pourquoi et quand exécuter cette tâche

    Lorsque la logique de règle métier identifie un ticket de sinistre comme un sinistre de « proximité immédiate » (un ticket de sinistre très proche de la date de début de la police), une tâche est déclenchée par le service SIU pour évaluation de la fraude. Un expert peut également renvoyer une réclamation pour évaluation de fraude lors de l’évaluation de la réclamation de l’expert.

    Procédure

    1. Accédez à la Tous > Opérations des services financiers > Espace de travail.
    2. Sélectionnez l’icône Listes (icône Listes).
    3. Ouvrez la tâche à partir de la liste des tâches d’enquête spéciale.
      OptionDescription
      À partir de la liste des tâches d’enquête spéciale
      1. Dans l’onglet Listes , sous Tâches d’enquête spéciale, ouvrez la liste des tâches.
        • Pour vos tâches affectées, sélectionnez Mes affectations.
        • Pour toutes les tâches d’enquête spéciale, sélectionnez Tout.
      2. Dans la liste, sélectionnez la tâche sur laquelle vous souhaitez travailler.
      Pour travailler sur une tâche qui ne vous est pas encore affectée, affectez-la à vous-même en cliquant sur Me l’affecter.
    4. Terminez le travail requis pour accomplir la tâche dans votre système de déclarations.
    5. Facultatif : Dans le champ Notes de travail , saisissez tous les commentaires associés à vos conclusions.
    6. Fermez la tâche à partir du formulaire de tâche d’enquête spéciale.
      Tâche d’enquête spécialeAction
      Pour soumettre une évaluation de fraude Sélectionnez Approuver pour conclure que la réclamation n’est pas frauduleuse ou Refuser pour valider la réclamation comme fraude.

    Résultats

    • Si la tâche est approuvée, elle passe à l’état Fermé terminé.
    • Si la tâche est rejetée, elle passe à l’état Fermé rejeté.