Fluxos de trabalho do Sinistro de seguro de vida individual

. Sinistro de seguro de vida individual a aplicação instala fluxos de trabalho automatizados que você pode configurar para qualquer tarefa de sinistros de vida individuais. Esses fluxos de trabalho criam casos e roteiam todas as tarefas para diferentes departamentos em sua organização.

Visão geral de Sinistro de seguro de vida individual fluxos de trabalho

Depois que um caso de sinistro é iniciado em Sinistro de seguro de vida individual, o fluxo de trabalho prossegue por fases.

O fluxo de trabalho a seguir roteia o caso e as tarefas para investigar e gerenciar sinistros de seguro de vida individuais para as funções em diferentes departamentos. Os agentes podem fazer login no Serviços financeiros Espaço para trabalhar nas tarefas em sua fila. O fluxo de trabalho inclui uma tabela de decisão para triagem e definir a prioridade de um sinistro.

O playbook do caso orienta os agentes durante o processo para atender aos sinistros:

• Envio do primeiro aviso de perda
• Declaração triagem
• Avaliação de sinistro do ajustador
• Fechamento de sinistro

Sinistro de primeiro aviso de sinistro (FNOL)

Envio de um sinistro como representante de primeiro aviso de sinistro

1. Na fase FNOL, um participante da apólice de seguro ou outro relator relata um evento de perda de vida com um representante da FNOL. Quando o caso é criado, um fluxo de trabalho é acionado automaticamente com tarefas do playbook criadas para gerenciar o caso até a resolução.
2. O representante insere detalhes do falecido, detalhes do incidente e detalhes do relator. Um fluxo de trabalho do sistema recupera os snapshots de política de todas as políticas associadas ao sinistro e cria um sinistro para cada apólice. O representante também coleta os documentos de entrada, como a certidão de óbito. O sinistro é iniciado quando o representante envia o caso.
3. Depois que o representante envia o caso, as regras de decisão de negócios fazem a triagem do sinistro e o caso é priorizado.

Avaliações do ajustador

Validar, avaliar e liquidar um sinistro como ajustador

1. O ajustador revisa as coberturas, os beneficiários e os documentos das apólices associadas ao sinistro.
2. O ajustador atribui os valores de reserva aos itens de linha de cobertura de acordo com as seguintes condições:
   • Se o valor de reserva atribuído estiver dentro da autoridade de aprovação do ajustador, o ajustador aprovará os resultados.
   • Se o valor de reserva atribuído estiver além da autoridade de aprovação do ajustador, o sistema atribuirá a solicitação ao gerente de sinistros para aprovação.

     Se aprovado pelo gerente de sinistros, o ajustador prosseguirá com a avaliação do pagamento do sinistro.

     Se o valor não for aprovado, o ajustador reavalia e revisa o valor da reserva de acordo com as recomendações do gerente de sinistros.

3. O ajustador atualiza o registro do sinistro com uma reserva de perda, reserva de despesa ou ambos.
4. O ajustador cria valores de pagamento em relação às reservas criadas que são baseadas na avaliação finalizada:
   • Se o valor de pagamento criado estiver dentro da autoridade de aprovação do ajustador, o ajustador aprovará os resultados.
   • Se o valor estiver além da autoridade de aprovação do ajustador, o sistema atribuirá a solicitação ao gerente de sinistros para aprovação.

     Se o gerente de sinistros aprovar o valor do pagamento, o ajustador prosseguirá com uma avaliação de pagamento do sinistro.

     Se o valor não for aprovado, o ajustador reavaliará e criará um valor de pagamento baseado nas recomendações do gerente de sinistros.

5. O ajustador liquida os sinistros aprovando ou rejeitando os sinistros. Se o ajustador aprovar a tarefa de revisão para liquidar o sinistro, o caso de sinistro será encerrado. Se o ajustador rejeitar todas as tarefas relacionadas, o caso de sinistro será encerrado automaticamente.

Aprovações do gerente de sinistros

Aprovar valores de reserva ou pagamento como gerente de sinistros

1. Se um valor de reserva atribuído estiver além da autoridade de aprovação do ajustador, o sistema atribuirá a solicitação de valor de reserva ao gerente de sinistros para aprovação.

   Se o gerente de sinistros aprovar o valor da reserva, o ajustador prosseguirá com a avaliação do pagamento do sinistro.

   Se o gerente de sinistros rejeitar o valor da reserva e fornecer uma recomendação, o ajustador deverá revisar o valor da reserva conforme recomendado.

2. Se um valor de pagamento criado estiver além da autoridade de aprovação do ajustador, o sistema atribuirá a solicitação de valor de pagamento ao gerente de sinistros para aprovação. O gerente de sinistros revisa o valor do pagamento e os detalhes do sinistro e aprova ou rejeita o pagamento do sinistro.

   Se o gerente de sinistros aprovar o valor do pagamento, o ajustador poderá prosseguir para a liquidação.

   Se o gerente rejeitar a solicitação e fornecer uma recomendação, o ajustador deverá revisar e enviar o valor do pagamento conforme recomendado.

   As anotações de trabalho geradas pelo sistema informando as aprovações ou rejeições são adicionadas automaticamente ao fluxo de atividades para a tarefa e o caso do sinistro.

Fechamentos

O caso está concluído quando os estados e a fase do caso são definidos como Encerrado concluído.

Nota:

O ajustador deve liquidar cada sinistro antes que o caso possa ser encerrado.