Einzelversicherungs-Fälle-Workflows

Die Einzelversicherungs-Fälle Die Anwendung installiert automatisierte Workflows, die Sie für einzelne Aufgaben in Bezug auf Lebensversicherungsansprüche konfigurieren können. Diese Workflows erstellen Fälle und leiten alle Aufgaben an verschiedene Abteilungen in Ihrer Organisation weiter.

Übersicht Von Einzelversicherungs-Fälle Workflows

Nachdem ein Anspruchsfall in initiiert wurde Einzelversicherungs-Fälle Anwendung durchläuft der Workflow Phasen.

Der folgende Workflow leitet den Fall und die Aufgaben für die Untersuchung und Verwaltung einzelner Lebensversicherungsansprüche an die Rollen in verschiedenen Abteilungen weiter. Service Desk-Mitarbeiter können sich bei anmelden Financial Services Arbeitsbereich Um die Aufgaben in ihrer Warteschlange zu bearbeiten. Der Workflow enthält eine Entscheidungstabelle zum Selektieren und Festlegen der Priorität eines Anspruchs.

Das Fall-Playbook führt Service Desk-Mitarbeiter durch den Prozess zur Erfüllung von Ansprüchen:

• Erste Schadenmeldung wird übermittelt
• Anspruch Selektierung
• Bewertung des Schadensregulierungsanspruchs
• Abschluss des Schadenfalls

Erster Schadenfall (FNOL)

Einreichung eines Anspruchs als Vertreter der ersten Schadenmeldung

1. In der Phase „FNOL“ meldet ein Teilnehmer der Versicherungspolice oder ein anderer Melder ein Schadenfall bei einem FNOL-Vertreter. Wenn der Fall erstellt wird, wird automatisch ein Workflow mit Playbook-Aufgaben ausgelöst, die für die Verwaltung des Falls bis zur Lösung erstellt wurden.
2. Der Vertreter gibt Details zum verstorbenen, Incident-Details und Melderdetails ein. Ein System-Workflow ruft die Richtlinien-Snapshots für alle Richtlinien ab, die dem Anspruch zugeordnet sind, und erstellt einen Anspruch für jede Police. Der Vertreter sammelt auch die eingehenden Dokumente, z. B. die Sterbeurkunde. Der Anspruch wird initiiert, wenn der Vertreter den Fall übermittelt.
3. Nachdem der Vertreter den Fall übermittelt hat, selektieren die Geschäftsentscheidungsregeln den Anspruch, und der Fall wird priorisiert.

Regulierererauswertungen

Validieren, Bewerten und Begleichung eines Anspruchs als Regulierer

1. Der Regulierer überprüft die Abdeckungen, Begünstigten und Dokumente für die Policen, die dem Schadenfall zugeordnet sind.
2. Der Regulierer weist die Rückstellungsbeträge den Abdeckungspositionen gemäß den folgenden Bedingungen zu:
   • Wenn sich der zugewiesene Rückstellungsbetrag innerhalb der Genehmigungsberechtigung des Regulierers befindet, genehmigt der Regulierer die Ergebnisse.
   • Wenn der zugewiesene Rückstellungsbetrag außerhalb der Genehmigungsberechtigung des Regulierers liegt, weist das System die Anforderung dem Anspruchsmanager zur Genehmigung zu.

     Wenn vom Anspruchsmanager genehmigt, fährt der Regulierer mit der Bewertung der Anspruchszahlung fort.

     Wenn der Betrag nicht genehmigt wird, bewertet und überarbeitet der Regulierer den Rückstellungsbetrag gemäß den Empfehlungen des Schadenfallmanagers.

3. Der Regulierer aktualisiert den Anspruchsdatensatz entweder mit einer Verlustrückstellung, einer Ausgabenrückstellung oder beidem.
4. Der Regulierer erstellt Zahlungsbeträge für die erstellten Rückstellungen, die auf der abgeschlossenen Bewertung basieren:
   • Wenn sich der erstellte Zahlungsbetrag innerhalb der Genehmigungsberechtigung des Regulierers befindet, genehmigt der Regulierer die Ergebnisse.
   • Wenn der Betrag außerhalb der Genehmigungsberechtigung des Regulierers liegt, weist das System die Anforderung dem Anspruchsmanager zur Genehmigung zu.

     Wenn der Anspruchsmanager den Zahlungsbetrag genehmigt, fährt der Regulierer mit einer Bewertung der Anspruchszahlung fort.

     Wenn der Betrag nicht genehmigt wird, bewertet der Regulierer neu und erstellt einen Zahlungsbetrag, der auf den Empfehlungen des Anspruchsmanagers basiert.

5. Der Regulierer regelt die Ansprüche, indem er die Ansprüche genehmigt oder ablehnt. Wenn der Regulierer die Überprüfungsaufgabe zur Regelung des Anspruchs genehmigt, wird der Anspruchsfall geschlossen. Wenn der Regulierer alle zugehörigen Aufgaben ablehnt, wird der Anspruchsfall automatisch geschlossen.

Genehmigungen des Anspruchsmanagers

Genehmigen von Rückstellungs- oder Zahlungsbeträgen als Anspruchsmanager

1. Wenn ein zugewiesener Rückstellungsbetrag außerhalb der Genehmigungsberechtigung des Regulierers liegt, weist das System die Anforderung des Rückstellungsbetrags dem Anspruchsmanager zur Genehmigung zu.

   Wenn der Anspruchsmanager den Rückstellungsbetrag genehmigt, fährt der Regulierer mit der Bewertung der Anspruchszahlung fort.

   Wenn der Anspruchsmanager den Rückstellungsbetrag ablehnt und eine Empfehlung abgibt, sollte der Regulierer den Rückstellungsbetrag wie empfohlen überarbeiten.

2. Wenn ein erstellter Zahlungsbetrag außerhalb der Genehmigungsberechtigung des Regulierers liegt, weist das System die Anforderung des Zahlungsbetrags dem Anspruchsmanager zur Genehmigung zu. Der Anspruchsmanager überprüft den Zahlungsbetrag und die Anspruchsdetails und genehmigt oder lehnt die Anspruchszahlung ab.

   Wenn der Anspruchsmanager den Zahlungsbetrag genehmigt, kann der regulierende mit der Abwicklung fortfahren.

   Wenn der Manager die Anforderung ablehnt und eine Empfehlung gibt, sollte der Regulierer den Zahlungsbetrag wie empfohlen überarbeiten und übermitteln.

   Vom System generierte Arbeitsnotizen mit den Genehmigungen oder Ablehnungen werden dem Aktivitätenstrom für die Aufgabe und den Anspruchsfall automatisch hinzugefügt.

Abschlüsse

Der Fall ist abgeschlossen, wenn der status und die Phase des Falls auf „Abgeschlossen“ festgelegt sind.

Hinweis:

Der Regulierer muss jeden Anspruch regeln, bevor der Fall geschlossen werden kann.