Fluxos de trabalho do Sinistro de seguro de vida individual

. Sinistro de seguro de vida individuala aplicação instala fluxos de trabalho automatizados que você pode configurar para todas as tarefas de sinistros de vida individuais. Esses fluxos de trabalho criam casos e encaminham todas as tarefas para diferentes departamentos em sua organização.

Visão geral

Depois que um caso de sinistro é iniciado no Sinistro de seguro de vida individual, o fluxo de trabalho prossegue por fases.

O fluxo de trabalho a seguir encaminha o caso e as tarefas para investigar e gerenciar sinistros de seguro de vida individuais para as funções em diferentes departamentos. Os agentes podem fazer login em Serviços financeiros Espaçopara trabalhar nas tarefas na fila. O fluxo de trabalho inclui uma tabela de decisão para fazer a triagem e definir a prioridade de um sinistro.

O playbook de caso orienta os agentes pelo processo para atender às solicitações:

• Envio do primeiro aviso de perda
• Sinistro triagem
• Avaliação do sinistro do regulador
• Fechamento de sinistro

Sinistro do primeiro aviso de sinistro (FNOL)

Envio de um sinistro como um representante do primeiro aviso de sinistro

1. Na fase FNOL, um participante da apólice de seguro ou outro relator relata um evento de perda de vida com um representante da FNOL. Quando o caso é criado, um fluxo de trabalho é acionado automaticamente com tarefas de playbook criadas para gerenciar o caso até a resolução.
2. O representante insere detalhes do falecido, detalhes do incidente e detalhes do relator. Um fluxo de trabalho do sistema recupera os snapshots de política de todas as políticas associadas ao sinistro e cria um sinistro para cada apólice. O representante também coleta os documentos de entrada, como a certidão de óbito. O sinistro é iniciado quando o representante envia o caso.
3. Depois que o representante envia o caso, as regras de decisão de negócios fazem a triagem do sinistro e o caso é priorizado.

Avaliações do ajustador

Validando, avaliando e liquidando um sinistro como ajustador

1. O regulador revisa as coberturas, beneficiários e documentos das apólices associadas ao sinistro.
2. O ajustador atribui os valores de reserva aos itens de linha de cobertura de acordo com as seguintes condições:
   • Se o valor de reserva atribuído estiver dentro da autoridade de aprovação do regulador, o regulador aprovará os resultados.
   • Se o valor de reserva atribuído estiver além da autoridade de aprovação do regulador, o sistema atribuirá a solicitação ao gerente de sinistros para aprovação.

     Se aprovado pelo gerente de sinistros, o regulador prosseguirá com a avaliação do pagamento do sinistro.

     Se o valor não for aprovado, o regulador reavalia e revisa o valor da reserva de acordo com as recomendações do gerente de sinistros.

3. O ajustador atualiza o registro do sinistro com uma reserva de sinistro, uma reserva de despesas ou ambos.
4. O ajustador cria valores de pagamento em relação às reservas criadas com base na avaliação finalizada:
   • Se o valor do pagamento criado estiver dentro da autoridade de aprovação do regulador, o regulador aprovará os resultados.
   • Se o valor estiver além da autoridade de aprovação do regulador, o sistema atribuirá a solicitação ao gerente de sinistros para aprovação.

     Se o gerente de sinistros aprovar o valor do pagamento, o regulador prosseguirá com uma avaliação de pagamento do sinistro.

     Se o valor não for aprovado, o regulador reavalia e cria um valor de pagamento baseado nas recomendações do gerente de sinistros.

5. O regulador liquida os sinistros aprovando ou rejeitando os sinistros. Se o regulador aprovar a tarefa de revisão para resolver o sinistro, o caso de sinistro será encerrado. Se o regulador rejeitar todas as tarefas relacionadas, o caso de sinistro será encerrado automaticamente.

Aprovações do gerente de sinistros

Aprovando valores de reserva ou pagamento como gerente de sinistros

1. Se um valor de reserva atribuído estiver além da autoridade de aprovação do regulador, o sistema atribuirá a solicitação de valor de reserva ao gerente de sinistros para aprovação.

   Se o gerente de sinistros aprovar o valor da reserva, o regulador prosseguirá com a avaliação do pagamento do sinistro.

   Se o gerente de sinistros rejeitar o valor da reserva e fornecer uma recomendação, o regulador deverá revisar o valor da reserva conforme recomendado.

2. Se um valor de pagamento criado estiver além da autoridade de aprovação do regulador, o sistema atribuirá a solicitação de valor de pagamento ao gerente de sinistros para aprovação. O gerente de sinistros revisa o valor do pagamento e os detalhes do sinistro e aprova ou rejeita o pagamento do sinistro.

   Se o gerente de sinistros aprovar o valor do pagamento, o regulador poderá prosseguir para a liquidação.

   Se o gerente rejeitar a solicitação e fornecer uma recomendação, o regulador deverá revisar e enviar o valor do pagamento conforme recomendado.

   As anotações de trabalho geradas pelo sistema informando as aprovações ou rejeições são adicionadas automaticamente ao fluxo de atividades da tarefa e do caso de sinistro.

Fechamentos

O caso está concluído quando os estados e a fase do caso são definidos como Encerrado concluído.

Nota:

O regulador deve liquidar cada sinistro antes que o caso possa ser encerrado.